Esofagitis Leve por CMV: Cuando el Valganciclovir No Ha Resuelto los Síntomas
Este protocolo se aplica a pacientes con esofagitis leve por citomegalovirus (CMV) en quienes la terapia oral inicial con valganciclovir no ha alcanzado la respuesta clínica esperada. El objetivo en cada línea es el mismo, pero cuando el primer enfoque no es suficiente, se necesita un plan estructurado de segunda línea.
Línea Anterior — Condición de Fracaso
El tratamiento de primera línea para la esofagitis leve por CMV es el valganciclovir, con el objetivo de lograr la resolución completa de los signos y síntomas en 21–42 días. Cuando ese objetivo no se alcanza, este protocolo proporciona el siguiente paso.
Enfoque de Segunda Línea (Resumen Parcial)
Tras el fracaso del valganciclovir en la esofagitis leve por CMV, el protocolo pasa a agentes antivirales intravenosos alternativos. Se describen múltiples opciones, cada una con requisitos de administración específicos. El régimen completo, la secuencia y la guía de administración completa están disponibles en el protocolo estructurado.
Objetivo del Tratamiento
Resolución de los signos y síntomas de la esofagitis por CMV en 21–42 días.
References
- Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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