Esofagitis por CMV (Enfermedad No Leve): Qué Hacer Cuando el Tratamiento Basado en Ganciclovir No Ha Funcionado
Escenario Clínico
Este protocolo aborda la esofagitis por citomegalovirus que no es una enfermedad leve — un nivel de gravedad en el que el tratamiento antiviral de primera línea se ha intentado pero no ha producido la respuesta esperada, lo que requiere la escalada a un régimen alternativo.
Condición de Fracaso de Primera Línea
El enfoque inicial estándar — ganciclovir intravenoso, con la opción de transición a valganciclovir oral una vez que el paciente pueda absorber y tolerar la terapia oral — no logró la resolución de los signos y síntomas de la esofagitis por CMV en un plazo de 21 a 42 días. Este fracaso es el desencadenante del régimen descrito aquí.
Enfoque del Tratamiento de Siguiente Línea
Para los pacientes que no responden al tratamiento basado en ganciclovir o no pueden tolerarlo, se utilizan agentes antivirales intravenosos alternativos — incluido el foscarnet. Los criterios de selección completos, los agentes involucrados y las medidas complementarias se detallan en el protocolo completo.
Objetivo: resolución de los signos y síntomas de la esofagitis por CMV en 21–42 días
References
- IV ganciclovir is the therapy of choice (AI) and can be switched to oral valganciclovir once the person can tolerate and absorb oral medications, extrapolated from randomized, clinical trial data showing non-inferiority of oral valganciclovir for treatment of CMV disease in people receiving a solid organ transplant (SOT) (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarneta 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII) — for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovira,b 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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