Tratamiento de la Nocardiosis Cutánea en Nocardiosis Diseminada Cuando la Terapia Empírica Combinada No Ha Logrado Mejoría Clínica
Los pacientes con nocardiosis grave o diseminada suelen requerir hospitalización y presentan un curso clínico más rápido desde el inicio hasta el diagnóstico. Cuando la terapia empírica inicial con múltiples agentes no produce signos suficientes de mejoría clínica, está indicado un abordaje definido de siguiente línea.
Escenario Clínico
Este protocolo aplica a la nocardiosis cutánea que se presenta en el contexto de nocardiosis grave o nocardiosis diseminada. Se trata de formas en las que generalmente se inician empíricamente 2 o 3 agentes, y donde el ritmo y la gravedad de la enfermedad hacen que las decisiones terapéuticas oportunas sean especialmente críticas.
Cuando el Paso Anterior No Fue Suficiente
El abordaje anterior — terapia empírica combinada con agentes a los que la mayoría de los aislamientos de Nocardia son susceptibles (amikacina, imipenem, linezolid y/o trimetoprim-sulfametoxazol) — no alcanzó el objetivo requerido: signos de mejoría clínica suficientes para permitir la reducción a monoterapia. Este protocolo describe el paso siguiente tras ese fracaso.
Abordaje de Siguiente Paso (Visión Parcial)
La estrategia de siguiente línea se centra en la transición hacia un abordaje terapéutico alternativo, con la selección del agente orientada por la identificación de la especie de Nocardia y los resultados de susceptibilidad antimicrobiana. El régimen completo, la secuenciación y los criterios de selección se encuentran en el protocolo estructurado completo.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
In contrast, patients with severe nocardiosis are typically hospitalized and have a more rapid course from onset to diagnosis.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
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