Este protocolo aborda la leishmaniasis mucosal americana clínicamente manifiesta en pacientes con afectación laríngea o faríngea y un riesgo aumentado de obstrucción respiratoria, según lo indicado por los síntomas y los hallazgos del examen otorrinolaringológico o radiológico.
La enfermedad de la mucosa laríngea y faríngea crea un potencial de compromiso de la vía aérea que debe anticiparse y manejarse de forma proactiva. La evaluación clínica — incluyendo los síntomas junto con los hallazgos otorrinolaringológicos y radiológicos — orienta la determinación del riesgo de obstrucción y conforma la estrategia de tratamiento en consecuencia.
El manejo implica terapia corticosteroide profiláctica administrada antes y durante el tratamiento antileishmanial, combinada con terapia antileishmanial sistémica. Existen varias opciones antileishmaniales — incluyendo agentes parenterales y una alternativa oral — pero la elección, la secuenciación y los detalles completos del régimen van más allá de lo que se resume aquí.
El régimen completo, la selección del agente, la dosificación, la duración y los puntos de decisión clínica se encuentran en el protocolo estructurado.
El objetivo principal es la curación clínica de la enfermedad mucosal — resolución de las lesiones mucosales evaluada por criterios clínicos. El seguimiento durante al menos el primer año es importante, ya que la mayoría de las recaídas ocurren dentro de ese período.
DOI: 10.1093/cid/ciw670
We recommend inpatient monitoring and prophylactic corticosteroid therapy for persons with laryngeal/pharyngeal disease and increased risk for respiratory obstruction, as indicated by symptoms and otolaryngologic/radiologic examinations, because of the potential for inflammatory reactions after initiation of antileishmanial therapy.
The traditional options for ML include treatment with a pentavalent antimonial (SbV) compound or with amphotericin B deoxycholate. More recently, the armamentarium has expanded to include lipid formulations of amphotericin B, as well as the oral agent miltefosine.
Response to antileishmanial treatment of ML typically is assessed by clinical criteria. The majority of relapses occur within the first year, but they may occur later.
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