Este protocolo se aplica a pacientes con enfermedad de Cushing (EC) en quienes el tratamiento médico intensivo con múltiples fármacos en combinación —utilizado para suprimir al máximo la producción de cortisol— no logró la normalización del cortisol libre urinario (CLU). Con las opciones médicas agotadas, resulta relevante un tipo diferente de intervención.
El tratamiento médico combinado —que incluye ketoconazol más metirapona, ketoconazol más osilodrostat, ketoconazol más cabergolina, ketoconazol más pasireótido, pasireótido más cabergolina, o regímenes triple como cabergolina más pasireótido más ketoconazol, o ketoconazol más metirapona más mitotano— no logró normalizar el cortisol libre urinario (CLU), lo que motivó la escalada a este protocolo.
Cuando todas las opciones médicas se han agotado, se dispone de una intervención quirúrgica definitiva dirigida a las glándulas suprarrenales. Se considera un tratamiento de último recurso, reservado para pacientes seleccionados, y puede proporcionar control inmediato del exceso de cortisol cuando las terapias previas han fracasado.
DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00235-7
BLA offers immediate control of cortisol excess in patients with persistent or recurrent CD not responsive to medical therapy, but is only considered for select patients due to the resultant AI and need for life-long GC and mineralocorticoid replacement therapy.
In patients with CD, BLA is often considered a treatment of last resort in most centers after all other options have failed.
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