Tratamiento del Síndrome del Túnel Cubital con Debilidad del Primer Músculo Interóseo Dorsal y Atrofia de Músculos Intrínsecos de la Mano
Este protocolo aplica al síndrome del túnel cubital que se presenta con debilidad del primer músculo interóseo dorsal o atrofia de músculos intrínsecos de la mano, junto con disminución de la amplitud del potencial de acción muscular compuesto (CMAP) del nervio cubital en los estudios electrodiagnósticos — con o sin electromiografía anormal.
Escenario Clínico
Los hallazgos electrodiagnósticos graves — disminución de la amplitud del CMAP del nervio cubital, con o sin EMG anormal — indican una afectación axonal significativa. Clínicamente, esto se manifiesta como debilidad de la mano, garra del cuarto y quinto dedos y atrofia de los músculos intrínsecos de la mano, frecuentemente acompañada de alteraciones sensitivas profundas.
Enfoque Terapéutico
Cuando se encuentran presentes placas motoras viables, el manejo consiste en descompresión quirúrgica del túnel cubital combinada con una técnica de transferencia nerviosa para potenciar la recuperación motora. El régimen completo — incluido el abordaje quirúrgico específico, los criterios de transferencia nerviosa y las indicaciones para tratar la compresión concomitante — está disponible en el protocolo completo.
Resultados Esperados
- Resolución de la garra del cuarto y quinto dedos
- Resolución de la pérdida de masa muscular intrínseca de la mano
- Mejoría de la amplitud del potencial de acción muscular compuesto del nervio cubital, evaluada aproximadamente a los 6 o 7 meses tras la transferencia nerviosa
References
DOI: 10.1016/j.jhsg.2022.07.008
- Severe findings of EDX include decreased CMAP with/without abnormal electromyography findings.
- Hand weakness, clawing.
- Atrophy of intrinsic hand muscles with profound sensory disturbances.
- For severe primary or recurrent CuTS, nerve transfers have been described as a technique to "supercharge" the ulnar nerve, and thus facilitate faster and more complete recovery with minimal morbidity.
- Recently, Doherty et al found that more than three quarters of patients with advanced CuTS had partial or complete resolution of clawing or muscle wasting following end-to-side AIN to ulnar nerve motor transfer.
- For concomitant CuTS and Guyon's canal compression, treat both at index procedure.
- Improvement in function within the first 2 to 3 months is thought to be related to remyelination, 4 to 5 months for axonal regeneration, and approximately 6 to 7 months after supercharge nerve transfer.
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