Croup Moderado (Puntuación Westley 2–7) Cuando el Tratamiento Inicial No Ha Logrado Mejoría
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a un niño que se presenta con croup moderado — puntuación Westley 2–7, saturaciones de oxígeno por encima del 94% y tiraje leve — que no ha respondido adecuadamente al paso de manejo inicial dentro de la ventana de observación esperada.
Tratamiento Previo — Objetivos No Alcanzados Tras 2–3 Horas
El manejo inicial incluyó mantener al niño tranquilo, corticoterapia (oral o nebulizada) y consideración de nebulización con adrenalina, con observación durante 2–3 horas. La escalada a este protocolo se activa cuando los siguientes objetivos no han sido alcanzados:
- Sin estridor en reposo
- Saturaciones de oxígeno normales
- Buena entrada de aire
- Color normal
- Nivel de conciencia normal
- Capaz de tolerar líquidos orales
Siguiente Paso — Visión Parcial
Cuando los objetivos anteriores no se han alcanzado, este protocolo implica una respuesta escalonada que requiere la participación de personal clínico senior, junto con un enfoque estructurado del tratamiento nebulizado y con corticosteroides. La secuenciación completa, los puntos de decisión y el algoritmo de manejo completo se encuentran en el protocolo a continuación.
References
- Moderate — Score 2 – 7
- Oxygen saturations > 94%
- Mild recession
- CALL FOR SENIOR HELP
- Keep child calm
- Adrenaline neb 0.4 mL/kg (max 5 mL) of 1:1000. This dose can be repeated after 30 minutes
- Oral dexamethasone 0.15mg/kg single dose, total 0.6mg/kg (max 16mg)
- Budesonide 2mg neb can be used, but oral dex is preferred.
- Minimum interval of 2 hours between oral doses of dexamethasone.
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