Tratamiento de COVID-19 Crítico que Requiere Oxígeno de Alto Flujo o Ventilación No Invasiva

El COVID-19 crítico representa el extremo más grave del espectro de la enfermedad. Este protocolo aborda a los pacientes que requieren oxígeno de alto flujo, ventilación no invasiva (VNI), ventilación mecánica invasiva u oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Puede estar presente disfunción orgánica, incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Situación Clínica

Los pacientes en estado crítico con COVID-19 incluyen aquellos con oxígeno de alto flujo o ventilación no invasiva, así como los que requieren ventilación mecánica y ECMO. Este protocolo es específico para este umbral de enfermedad crítica y las decisiones de manejo que desencadena.

Enfoque de Tratamiento (Resumen Parcial)

La terapia con corticosteroides es fundamental en el manejo de los pacientes con COVID-19 en estado crítico. En aquellos con marcadores inflamatorios elevados —comunes en esta población— se recomienda un agente inmunomodulador adicional dirigido a la vía inflamatoria junto con los corticosteroides. El régimen completo, incluida la selección del agente, la secuenciación y las alternativas según los niveles de soporte ventilatorio, se detalla en el protocolo estructurado completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1093/cid/ciac724

Critical illness is defined as patients on mechanical ventilation and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).
Critical COVID-19 needing high-flow oxygen or noninvasive ventilation
Among hospitalized critically ill patients with COVID-19, the IDSA guideline panel recommends dexamethasone rather than no dexamethasone.
In critically ill patients, dexamethasone 6 mg/day is preferred, but doses up to 20 mg/day can be used if indicated for other reasons.
Hydrocortisone 50 mg IV every 6 hours is an alternative that has also been studied.
In addition to corticosteroids, we recommend using either IL-6 inhibitors (tocilizumab preferred over sarilumab) or JAK inhibitors (baricitinib preferred over tofacitinib) in patients who have elevated inflammatory markers (eg, CRP), which most critically ill patients with COVID-19 have.
In situations where IL-6 inhibitors are not available, baricitinib can be used in mechanically ventilated patients, as a small trial showed a mortality benefit in this population.

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