Queratitis Fúngica Supurativa con Hifas en Frotis: Cuando el Tratamiento Antifúngico Tópico No Ha Producido Mejoría
Este protocolo aborda al paciente con queratitis supurativa en quien el frotis corneal ha demostrado hifas fúngicas y cuya úlcera no ha mostrado la mejoría esperada con el tratamiento antifúngico tópico inicial. El cuadro clínico justifica un enfoque de siguiente línea.
Escenario clínico
Queratitis supurativa (úlcera corneal) con hifas fúngicas confirmadas en el frotis corneal. La presencia de hifas define el organismo causante y orienta todas las decisiones terapéuticas.
Por qué se requiere esta línea — fracaso del tratamiento previo
El paso anterior consistió en colirios antifúngicos tópicos (Natamicina al 5% o Anfotericina al 0,15%) aplicados cada hora, con ciclopléjicos, analgésicos y medicación antiglaucomatosa según indicación — evitando estrictamente cualquier preparado con corticoides. El objetivo esperado era una mejoría demostrable en la exploración cada dos días; si no se observa mejoría tras siete días de tratamiento, está indicada la escalada terapéutica. Este protocolo representa ese siguiente paso.
Enfoque de siguiente línea (parcial)
Cuando una úlcera corneal fúngica cumple determinados criterios de gravedad, el protocolo estructurado implica añadir un antifúngico sistémico en combinación con el tratamiento tópico continuo. Los criterios específicos, los agentes y el régimen completo se detallan en el protocolo completo.
References
Fungal hyphae seen on smear.
Systemic antifungals are recommended in fungal ulcers, which are:
large and deep, or
perforating, or
have scleral involvement.
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