Tratamiento del Síndrome de QT Largo Tras Paro Cardíaco Abortado Cuando Persisten las Descargas del DAI con Betabloqueantes
Este protocolo aborda el síndrome de QT largo congénito (SQTL) en un paciente que sobrevivió a un paro cardíaco, tiene implantado un desfibrilador automático implantable (DAI) y continúa experimentando múltiples descargas apropiadas del DAI a pesar del tratamiento betabloqueante en curso.
Los supervivientes de paro cardíaco con SQTL enfrentan un alto riesgo de recurrencia de arritmias. Incluso con tratamiento betabloqueante, los eventos ventriculares recurrentes ocurren a una tasa significativa, lo que respalda el uso de un DAI en todos los supervivientes de paro cardíaco. Algunos pacientes con DAI implantado continúan recibiendo descargas apropiadas repetidas a pesar de los betabloqueantes, identificando un grupo que requiere una intervención adicional más allá del régimen de primera línea.
El enfoque inicial para el paro cardíaco abortado en el SQTL comprende medidas protectoras generales (evitar fármacos que prolonguen el QT, corregir alteraciones electrolíticas, evitar desencadenantes de arritmia específicos del genotipo), un betabloqueante no selectivo e implantación de DAI. En pacientes con LQT3, se añade mexiletina oral cuando se demuestra un acortamiento del QTc de 40 ms en las pruebas antes del tratamiento crónico. Cuando este régimen no logra controlar la carga arrítmica —específicamente, cuando un portador de DAI continúa experimentando múltiples descargas mientras recibe betabloqueantes— se aplica el siguiente paso del protocolo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262
- ICD implantation in addition to beta-blockers is recommended in LQTS patients with CA.
- Survivors of a CA have a high risk of recurrences, even on beta-blockers (14% within 5 years on therapy), supporting the use of ICD in CA survivors.
- Left cardiac sympathetic denervation (LCSD) is recommended for symptomatic patients despite beta-blockers when ICD is contraindicated or declined, or for an ICD carrier who experiences multiple shocks while on beta-blockers.