Tratamiento de la Deficiencia Congénita de Yodo con fT4 Bajo y TSH Bajo o Normal (HC Central)
Cuando la deficiencia congénita de yodo se presenta con una fT4 sérica baja y una TSH baja, normal o ligeramente elevada, el patrón apunta a hipotiroidismo congénito central (HC central). Este escenario requiere un enfoque de manejo diferenciado, así como un paso de seguridad crítico antes de iniciar la terapia de reemplazo hormonal tiroideo.
Escenario Clínico
fT4 sérica baja con TSH sérica baja, normal o ligeramente elevada (HC central), en un neonato con función suprarrenal intacta y sin insuficiencia suprarrenal central coexistente. Si no puede excluirse la insuficiencia suprarrenal central, debe abordarse antes de iniciar la hormona tiroidea.
Enfoque Terapéutico
Una vez confirmada la función suprarrenal intacta, se inicia levotiroxina oral (LT4) una vez al día lo antes posible tras el nacimiento. La estrategia de inicio difiere según la gravedad del déficit de fT4; el HC central grave se aborda de forma diferente a las presentaciones más leves. El algoritmo de dosificación completo y los umbrales están disponibles en el protocolo estructurado.
Objetivo del Tratamiento
La fT4 sérica debe llevarse rápidamente dentro del rango normal y luego mantenerse en la mitad superior del intervalo de referencia de fT4 específico para la edad.
References
DOI: 10.1089/thy.2020.0333
- If the serum fT4 is low, and TSH is low, normal or slightly elevated, the diagnosis central CH should be considered.
- In neonates with central CH, we recommend to start LT4 treatment only after evidence of intact adrenal function; if coexistent central adrenal insufficiency cannot be ruled out, LT4 treatment must be preceded by glucocorticoid treatment to prevent possible induction of an adrenal crisis.
- In severe forms of central CH (fT4 < 5 pmol/L), we also recommend to start LT4 treatment as soon as possible after birth at doses like in primary CH (at least 10 μg/kg per day, see Section 3.1), to bring fT4 rapidly within the normal range.
- In milder forms of central CH, we suggest starting treatment at a lower LT4 dose (5–10 μg/kg per day) to reduce the risk of overtreatment.
- In newborns with central CH, we recommend monitoring treatment by measuring fT4 and TSH according to the same schedule as for primary CH; serum fT4 should be kept above the mean/median value of the age-specific reference interval; if TSH is low before treatment, subsequent TSH determinations can be omitted.
- The (biochemical) LT4 treatment aim is bringing and keeping the fT4 concentration in the upper half of the age-specific fT4 reference interval.
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