En un subconjunto de pacientes con síndrome de dolor regional complejo, la distonía de la extremidad afectada emerge como una complicación prominente y refractaria, que puede persistir a pesar del tratamiento sistémico inicial y la rehabilitación estructurada. Esta página aborda a los pacientes que han alcanzado esa condición de fracaso y requieren el siguiente paso de tratamiento.
La distonía es un trastorno del movimiento frecuente en el CRPS y a menudo requiere tratamiento independiente. Es en sí misma dolorosa y puede empeorar aún más el dolor al impedir la perfusión tisular de la extremidad afectada, creando una carga clínica compuesta que el tratamiento oral sistémico puede no resolver adecuadamente.
El tratamiento de primera línea consistió en baclofeno oral combinado con un programa interdisciplinario de restauración funcional. Este enfoque no logró los objetivos requeridos: disminución de la distonía de la extremidad afectada, mejora de la perfusión tisular y reducción de la intensidad del dolor.
El protocolo aquí descrito es el siguiente paso definido para los pacientes que han alcanzado esta condición de fracaso.
Cuando la terapia oral sistémica no proporciona un control adecuado de la distonía, un enfoque que implica la administración dirigida de fármacos mediante un sistema implantado se encuentra entre las intervenciones que pueden considerarse, aunque la base de evidencia es limitada y las complicaciones son una preocupación reconocida.
Los objetivos clínicos de este protocolo son la disminución de la distonía de la extremidad afectada, la analgesia y la restauración funcional. El régimen completo y los criterios de selección están disponibles en el protocolo completo.
DOI: 10.1093/pm/pnac046
Dystonia, a common movement disorder in CRPS, often requires independent treatment.
Dystonia is itself painful and can also worsen pain by impeding tissue perfusion.
If baclofen is effective but poorly tolerated, administration by intrathecal pump is sometimes considered, although pharmacological and mechanical complications are common and the research group that had originally evaluated this intervention has all but abandoned it now (personal communication).
In a small subset of patients (n = 7) with refractory CRPS and severe dystonia, van Hilten et al. demonstrated analgesia and functional restoration after a bolus of intrathecal baclofen injected in a double-blind fashion followed by intrathecal infusion.
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