NAC Gestionada en Hospital con Factores de Riesgo para Pseudomonas aeruginosa en Adultos
Este protocolo abarca a adultos (18 años o más) hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad que presentan factores de riesgo validados localmente para Pseudomonas aeruginosa. El tratamiento estándar de la NAC es insuficiente para este subgrupo — se requiere una modificación específica.
Escenario Clínico
La cobertura empírica anti-pseudomonal está indicada cuando está presente uno o más de los siguientes factores de riesgo validados localmente:
- Aislamiento respiratorio previo de P. aeruginosa
- Hospitalización reciente con exposición a antibióticos parenterales en los últimos 90 días
Las guías recomiendan cubrir empíricamente para P. aeruginosa solo cuando dichos factores de riesgo validados localmente están confirmados — el aislamiento respiratorio previo y el uso reciente de antibióticos parenterales son los predictores individuales más consistentemente sólidos.
Enfoque Terapéutico
La estrategia modifica el régimen estándar de la NAC añadiendo cobertura empírica para P. aeruginosa mediante uno de varios agentes anti-pseudomonales establecidos, junto con la obtención de cultivos para permitir la desescalada o confirmar la necesidad de un tratamiento dirigido continuado.
La selección específica del agente y el régimen completo basado en evidencia — incluidas las orientaciones sobre secuenciación y duración — están disponibles en el protocolo estructurado completo.
Acceso al protocolo completo a continuación ↓
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Empiric treatment options for P. aeruginosa include piperacillin-tazobactam (4.5 g every 6 h), cefepime (2 g every 8 h), ceftazidime (2 g every 8 h), aztreonam (2 g every 8 h), meropenem (1 g every 8 h), or imipenem (500 mg every 6 h).
We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
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