Neumonía adquirida en la comunidad
ICD-10 J18.9 · ICD-11 CA40.Z

Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos Ambulatorios con Comorbilidades

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos tratados de forma ambulatoria requiere una selección cuidadosa de antibióticos cuando existen condiciones comórbidas subyacentes. Estas condiciones afectan el riesgo de determinados patógenos y orientan el régimen de tratamiento a seguir.

Escenario Clínico Este protocolo se aplica a adultos de 18 años o más con NAC que están siendo tratados de forma ambulatoria y que presentan una o más de las siguientes condiciones: enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal crónica; diabetes mellitus; alcoholismo; neoplasia maligna; o asplenia. Esta combinación de NAC con comorbilidades subyacentes define un grupo de riesgo ambulatorio diferenciado que requiere un enfoque antibiótico específico.
Enfoque de Tratamiento (Resumen Parcial) El enfoque recomendado consiste en terapia antibiótica combinada —generalmente un betalactámico asociado a un segundo agente— o en monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. La elección entre estas dos estrategias y el régimen estructurado completo se detallan en el protocolo completo. Las opciones completas, la secuenciación y las recomendaciones de duración están disponibles a continuación.
Objetivos Clínicos El tratamiento tiene como objetivo lograr la estabilidad clínica: resolución de las alteraciones de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal. La mayoría de los pacientes alcanza la estabilidad clínica en las primeras 48 a 72 horas.
Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):

Combination therapy: amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]) (strong recommendation, moderate quality of evidence for combination therapy), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence for combination therapy); OR

Monotherapy: respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily) (strong recommendation, moderate quality of evidence).

We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).

As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST View source ↗