Neumonía Adquirida en la Comunidad
ICD-10 J18.9 · ICD-11 CA40.Z

Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos Ambulatorios Sanos Sin Comorbilidades

Escenario Clínico

Este protocolo aplica a adultos de 18 años o más que se presentan con neumonía adquirida en la comunidad y son manejados en el entorno ambulatorio. La característica definitoria de esta población es la ausencia de comorbilidades significativas — específicamente ninguna enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal crónica, sin diabetes mellitus, sin alcoholismo, sin neoplasia maligna y sin asplenia.

Adicionalmente, estos pacientes no presentan factores de riesgo para patógenos resistentes a antibióticos: ningún aislamiento respiratorio previo de MRSA o Pseudomonas aeruginosa, y sin hospitalización reciente con recepción de antibióticos parenterales en los últimos 90 días.

Enfoque de Tratamiento

Para esta población ambulatoria de bajo riesgo, el enfoque recomendado consiste en un ciclo corto de monoterapia antibiótica oral. La guía identifica varias clases de antibióticos — incluyendo un agente de la clase de las penicilinas, un agente de la clase de las tetraciclinas y macrólidos (condicionalmente, según los patrones de resistencia locales) — como opciones apropiadas.

El antibiótico específico, la dosis y la duración mínima del tratamiento están definidos en el protocolo completo basado en evidencia, junto con la fuerza de la recomendación y la calidad de la evidencia para cada opción.

Detalles completos del régimen disponibles en el protocolo estructurado →
Objetivos del Tratamiento

El criterio que guía la duración del tratamiento antibiótico es la estabilidad clínica, definida como:

La mayoría de los pacientes alcanza la estabilidad clínica dentro de las primeras 48 a 72 horas. El tratamiento antibiótico debe continuar hasta que se logre la estabilidad y por no menos de 5 días en total.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

  1. For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
  2. Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
  3. amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
  4. We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
  5. As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST View source ↗