Tratamiento del cáncer de colon no metastásico y resecable con estado dMMR/MSI-H o fenotipo ultrahipermutado POLE/POLD1
Este protocolo aborda un subgrupo molecularmente diferenciado de cáncer de colon definido por sus características de reparación de errores de emparejamiento y su perfil mutacional. La comprensión del manejo posquirúrgico adecuado en este contexto requiere una evaluación cuidadosa por etapa, guiada por la evidencia actual.
Escenario clínico
Pacientes con cáncer de colon deficiente en reparación de errores de emparejamiento (dMMR) o con alta inestabilidad de microsatélites (MSI-H), o que presenta una mutación en POLE/POLD1 que confiere un fenotipo ultrahipermutado (p. ej., TMB >50 mut/Mb). El tumor es no metastásico y resecable, sin obstrucción.
Manejo adyuvante — Descripción parcial
Tras la resección quirúrgica, el manejo adyuvante en esta población molecularmente definida se determina según el estadio anatomopatológico. La enfermedad en estadios más tempranos puede manejarse únicamente con observación, mientras que los estadios de mayor riesgo pueden requerir terapia sistémica adyuvante — incluyendo, en ciertos escenarios, regímenes que incorporan un agente de inmunoterapia junto con quimioterapia. Los hallazgos específicos de la vía en el estadiaje también pueden orientar las decisiones terapéuticas más allá del régimen principal.
Las opciones completas de régimen estratificadas por estadio, los criterios de selección y todas las consideraciones aplicables están disponibles en el protocolo estructurado completo.
References
- dMMR/MSI-H or POLE/POLD1 mutation with ultra-hypermutated phenotype (eg, TMB >50 mut/Mb) colon cancer (non-metastatic)
- Resectable, non-obstructing
- Observation
- Consider adjuvant systemic therapy as for low-risk stage III disease
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