Urticaria por frío: qué hacer cuando omalizumab no logra el control completo de síntomas
Escenario clínico
Este protocolo es para pacientes con urticaria por frío que ya están en tratamiento con un antihistamínico H1 de 2.ª generación más omalizumab pero no han alcanzado un control completo y sostenido de síntomas — definido como una Puntuación de Actividad de Urticaria durante 7 días (UAS7) continua de cero y un estado de enfermedad bien controlado.
Tratamiento previo — respuesta insuficiente
El paso previo añadió omalizumab sobre un antihistamínico H1 de 2.ª generación. Tras la reevaluación a los 6 meses, no se alcanzaron los objetivos del tratamiento — una UAS7 continua = 0 y un estado de enfermedad bien controlado. Este fracaso es el desencadenante de escalada hacia la siguiente línea de tratamiento.
Enfoque de siguiente línea (visión parcial)
Para pacientes sin respuesta a un antihistamínico H1 de 2.ª generación y omalizumab, el siguiente paso basado en evidencia implica añadir un inmunosupresor — ciclosporina — junto al antihistamínico existente. El régimen completo de dosificación, los requisitos de monitorización y el algoritmo de decisión se encuentran en el protocolo estructurado.
Objetivo del tratamiento
Control completo de síntomas: una UAS7 continua = 0, un estado de enfermedad bien controlado y normalización de la calidad de vida.
References
DOI: 10.1111/all.15090
- We suggest using ciclosporin for the treatment of patients with CU unresponsive to high dose of 2nd generation H1-antihistamine and omalizumab.
- Patients with urticaria who do not show sufficient benefit from treatment with omalizumab, should be treated with ciclosporin 3.5–5 mg/kg per day.
- The goal of treatment is to treat the disease until it is gone and as efficiently and safely as possible aiming at a continuous UAS7 = 0, complete control and a normalization of quality of life.
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