Enfermedad de Coats en estadios de Shields 1–2 con progresión tras fotocoagulación con láser
Este protocolo aborda la enfermedad de Coats que se presenta en el estadio 1 de Shields (telangiectasia retiniana únicamente) o en el estadio 2 (telangiectasia con exudación) en la que la enfermedad ha continuado progresando a pesar del tratamiento inicial.
Escenario clínico
El paciente presenta una enfermedad de Coats leve — ya sea telangiectasia aislada (estadio 1) o telangiectasia con exudación subretiniana (estadio 2) — y se documenta progresión de la enfermedad. La prioridad clínica es detener esta progresión y lograr la resolución del proceso exudativo antes de que se desarrollen estadios más avanzados.
Tratamiento previo — objetivo no alcanzado
Se aplicó fotocoagulación con láser (láser de argón) como tratamiento primario para cauterizar la vasculatura retiniana anómala. El objetivo previsto — ablación y regresión de dicha vasculatura anómala — no se alcanzó. El presente protocolo representa el siguiente paso cuando la fotocoagulación con láser no es posible o ha resultado insuficiente.
Enfoque de segunda línea (resumen parcial)
Cuando el láser no puede alcanzar adecuadamente los vasos anómalos — especialmente en presencia de exudación subretiniana abundante — se emplea una técnica ablativa basada en frío como alternativa. El tratamiento se administra de forma escalonada, abordando un área limitada cada vez, con un intervalo definido entre sesiones. Pueden ser necesarias múltiples sesiones.
La secuencia completa, los parámetros de sesión y los criterios de escalada se encuentran en el protocolo completo ↓
Objetivos del tratamiento
Resolución de la enfermedad exudativa y prevención del desprendimiento de retina.
References
DOI: 10.1159/000336906
- Retinal telangiectasia only
- Telangiectasia and exudation
- Mild disease (1, 2) Laser photocoagulation/cryotherapy
- If thick exudation is present, laser treatment may not be particularly useful, as it may not be able to reach the vessels, and cryotherapy is preferred.
- Cryotherapy is used in Coat's disease especially in patients presenting with exudative disease and retinal detachment, which corresponds to stages 1–3b of Shields' classification.
- When laser photocoagulation is not possible, even being the treatment of choice for mild Coat's disease, cryotherapy is utilized and believed to be more effective than laser in more advanced cases.
- Like laser photocoagulation, it may require multiple sessions, although if excessive it may conversely lead to an increase in subretinal exudation and an increase in retinal detachment.
- Therefore, it is advisable to use it for only up to two quadrants at a time, with a month gap between treatments.
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