Cefalea en Racimos Crónica con Ataques Diarios: Qué Hacer Cuando la Terapia Preventiva Estándar Ha Fallado
Este protocolo aplica a pacientes con cefalea en racimos crónica (ICHD-3 3.1.2) que experimentan ataques diarios —o ataques casi diarios con remisiones de menos de 3 meses— que persisten durante al menos 1 año, en quienes el tratamiento preventivo estándar adecuado no ha logrado una reducción significativa en la frecuencia de los ataques.
Escenario Clínico
La cefalea en racimos crónica es la presentación menos frecuente de la cefalea en racimos, representando menos del 20% de los casos (ICHD-3 3.1.2). Los ataques ocurren de forma diaria; cuando se producen intervalos sin síntomas, estos duran menos de 3 meses, manteniéndose este patrón durante al menos 1 año.
Tratamiento Previo — Objetivo No Alcanzado
La terapia preventiva estándar —incluyendo el carbonato de litio y alternativas como el topiramato, el ácido valproico o la melatonina— no logró la reducción esperada en la frecuencia de los ataques. Este protocolo aborda el paso a seguir cuando estos agentes, la neuromodulación no invasiva y los bloqueos de nervios periféricos han resultado insuficientes.
Enfoque de Segunda Línea (Descripción Parcial)
Para esta presentación refractaria, un enfoque de neuroestimulación intervencionista dirigida ha demostrado eficacia tanto para terminar los ataques individuales como para reducir la frecuencia global de los ataques. Los criterios de selección de pacientes, los detalles del procedimiento y el algoritmo completo de manejo están disponibles en el protocolo completo a continuación.
Objetivos del Tratamiento
Reducción de la frecuencia de los ataques y cese de los ataques.
References
- In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
- Based on consensus, nVNS and SPG stimulation are the most promising approaches and should be discussed with the individual patient.
- SPG stimulation was efficacious in treating attacks and in reducing attack frequency in patients with chronic cluster headache.
DOI: 10.1111/ene.15956
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