Cefalea en Racimos Crónica con Ataques Diarios Cuando el Verapamilo No Ha Logrado una Prevención Adecuada
Este protocolo abarca la cefalea en racimos crónica (ICHD-3 3.1.2) en pacientes cuyos ataques diarios no han sido controlados de forma adecuada con verapamilo — específicamente cuando ese agente preventivo de primera elección no alcanzó la respuesta objetivo dentro de su ventana de eficacia esperada.
La cefalea en racimos crónica (ICHD-3 3.1.2) es una presentación menos frecuente, que representa menos del 20% de los casos de cefalea en racimos. Se define por ataques que ocurren de forma diaria durante al menos un año, con períodos libres de síntomas que duran menos de 3 meses.
El paso preventivo previo en este paciente implicó el uso de verapamilo. El objetivo de esa línea — al menos una reducción del 50% en la frecuencia de ataques, con eficacia esperada tras 2–3 semanas — no se alcanzó. Este protocolo define el siguiente paso recomendado cuando el verapamilo es ineficaz o no puede continuarse.
El protocolo especifica un agente preventivo oral indicado específicamente cuando el verapamilo es ineficaz o está contraindicado, junto con varias opciones orales alternativas. El objetivo clínico principal es una reducción en la frecuencia de ataques, y se espera que la eficacia del agente principal sea evidente con relativa rapidez.
References
DOI: 10.1111/ene.15956
In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
Lithium is a drug of second choice if verapamil is inefficacious or contraindicated.
Clinical efficacy is reached within 1 week.
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