Cefalea en Racimos Crónica con Ataques Diarios Cuando la Terapia Aguda con Espray Nasal No Proporciona Alivio

Escenario clínico

Este protocolo se aplica a la forma crónica de la cefalea en racimos (ICHD-3 3.1.2), una presentación menos frecuente que afecta a menos del 20% de los pacientes con cefalea en racimos. Los ataques ocurren de forma diaria; los períodos libres de síntomas, si los hay, duran menos de 3 meses, con este patrón sostenido durante al menos 1 año.

Tratamiento previo — condición de fracaso

Este protocolo de segunda línea está indicado cuando la terapia aguda del ataque no ha logrado el objetivo principal de alivio del dolor de cabeza en los 30 minutos posteriores al tratamiento. Las terapias agudas que pueden haberse intentado incluyen:

Espray nasal de zolmitriptán
Espray nasal de sumatriptán
Espray nasal de dihidroergotamina
Instilación nasal de lidocaína

Objetivos del tratamiento

El objetivo de este protocolo preventivo es lograr al menos una reducción del 50% en la frecuencia de los ataques, con el efecto preventivo esperado a establecerse en un plazo de 2 a 3 semanas desde el inicio.

Enfoque — resumen parcial

El protocolo se centra en un agente preventivo oral que se titula cuidadosamente de forma ascendente, con monitorización cardíaca obligatoria durante todo el proceso. Se dispone de estrategias puente para controlar los ataques durante las primeras semanas mientras se establece el efecto preventivo.

El régimen completo, la secuenciación, el esquema de titulación y los detalles de monitorización se encuentran en el protocolo completo a continuación.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1111/ene.15956

In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
Initial preventive treatment of cluster headache is usually verapamil at a daily dose of at least 240 mg.
In clinical practice, most clinicians start up with 80 mg 3–4 times per day.
Based on consensus, ergotamine tartrate or frovatriptan are also recommended for short-term prevention.
Pharmacological nerve block of the GON is recommended and can be repeated if efficacious.
The responder rate defined as 50% reduction in headache frequency was 80%.

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