Cefalea en racimos
ICD-10 G44.0 · ICD-11 8A82

Cuando el Sumatriptán Subcutáneo o el Oxígeno de Alto Flujo Fracasan en la Cefalea en Racimos Crónica con Ataques Diarios

En el subgrupo de pacientes con cefalea en racimos crónica cuyos ataques ocurren a diario — y que no logran un alivio adecuado del dolor en los 15 minutos con el tratamiento agudo estándar de primera línea — está indicado un enfoque estructurado de siguiente línea.

Escenario Clínico
La cefalea en racimos crónica (ICHD-3 3.1.2) es la presentación menos frecuente, representando menos del 20% de las cefaleas en racimos. Los ataques ocurren de forma diaria; los períodos libres de síntomas, si se producen, duran menos de 3 meses, manteniéndose durante al menos 1 año.
Condición de Fracaso de la Primera Línea
El régimen agudo de primera línea — sumatriptán subcutáneo o inhalación de oxígeno de alto flujo al 100% mediante mascarilla sin reinhalación — tiene como objetivo que el paciente esté libre de dolor o presente solo dolor leve en los 15 minutos. Cuando no se alcanza este objetivo de alivio del dolor a los 15 minutos, está justificado el escalado a un protocolo de siguiente línea.
Enfoque de Siguiente Línea — Visión Parcial
El protocolo de siguiente línea utiliza la administración intranasal como vía central de administración, con el alivio de la cefalea a los 30 minutos como punto final objetivo. Los agentes utilizados, en qué orden y bajo qué condiciones se definen en el protocolo estructurado completo.
Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1111/ene.15956

In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.

An alternative would be zolmitriptan (5 mg) or sumatriptan (20 mg) nasal spray, with the disadvantage of a slower onset than with injected sumatriptan.

Weak recommendations based on consensus further include DHE nasal spray and lidocaine.

Nasal instillation into the ipsilateral nostril of 1 mL 4%-10% lidocaine solution with the patient positioned reclining 45 and 30-40 rotation toward the symptomatic side has been recommended for the reduction of acute symptoms.

Headache relief at 30 min was observed in 63% of patients treated with 10 mg of zolmitriptan (application into the contralateral nostril is recommended) compared with 48% treated with 5 mg of zolmitriptan and 30% treated with placebo.

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