Derrame pleural clínicamente significativo
ICD-10 J90; J91 · ICD-11 CB27

Derrame paraneumónico o infección pleural sin respuesta al drenaje inicial con tubo torácico y antibióticos

Escenario clínico

Este protocolo aborda a los pacientes con derrame paraneumónico o sospecha de infección pleural que presentan características de alto riesgo: pus franco en la aspiración diagnóstica, o pH del líquido pleural ≤7.2 — hallazgos que indican un derrame paraneumónico complejo o una infección pleural establecida que requiere un manejo escalonado.

Tratamiento previo — Objetivos no alcanzados

Criterio de escalada

El manejo de primera línea consiste en drenaje con tubo torácico de pequeño calibre junto con antibioterapia empírica ajustada según cultivo, con cobertura anaeróbica. Se espera que este paso produzca una buena evolución clínica en 48 horas: resolución de la colección pleural en la imagen y reducción de los marcadores inflamatorios. Cuando esta respuesta está ausente a las 48 horas, está indicada la escalada al siguiente paso basado en evidencia.

Enfoque del siguiente paso

Cuando el drenaje inicial con tubo torácico ha cesado pero persiste una colección pleural residual, la terapia combinada intrapleural es una opción clave basada en evidencia — con otras vías disponibles según la idoneidad clínica. Los detalles completos del régimen, los criterios de decisión y la dosificación se encuentran en el protocolo estructurado.

Acceso inmediato a regímenes estructurados basados en evidencia

References

DOI: 10.1136/thorax-2023-220304

For patients with parapneumonic effusion (PPE) or suspected pleural infection, where diagnostic aspiration does not yield frank pus, immediate pH analysis should be performed.

If pleural fluid pH ≤7.2 this implies a high risk of CPPE or pleural infection and an intercostal drain (ICD) should be inserted if the volume of accessible pleural fluid on ultrasound makes it safe to do so.

Combination tissue plasminogen activator (TPA) and DNAse should be considered for the treatment of pleural infection, where initial chest tube drainage has ceased and leaves a residual pleural collection.

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