Este protocolo se aplica cuando un paciente con derrame paraneumónico o infección pleural sospechada presenta aspiración diagnóstica con pus franco, o un pH del líquido pleural igual o inferior a 7,2. Cualquiera de estos hallazgos indica un alto riesgo de derrame paraneumónico complejo o infección pleural establecida, que requiere intervención inmediata.
El análisis inmediato del pH está indicado cuando la aspiración diagnóstica no produce pus franco. Un pH del líquido pleural de 7,2 o inferior indica un alto riesgo de derrame paraneumónico complejo o infección pleural. En conjunto con el cuadro clínico y la evaluación ecográfica del volumen de líquido accesible, este hallazgo determina si se debe proceder a la inserción del drenaje.
El manejo inicial se centra en el drenaje pleural rápido mediante un tubo de tórax de pequeño calibre, combinado con una terapia antibiótica empírica adecuada que incluya cobertura anaeróbica. El enfoque antibiótico se ajusta en función de los resultados de los cultivos microbiológicos a medida que estén disponibles.
El protocolo completo — incluyendo los detalles del drenaje, el esquema de selección de antibióticos, los criterios de respuesta y las condiciones para la desescalada — está disponible a través del régimen estructurado completo a continuación.
Buena evolución clínica a las 48 horas: resolución de la colección pleural en las imágenes y disminución de los marcadores inflamatorios.
DOI: 10.1136/thorax-2023-220304