Insuficiencia Venosa Crónica con Reflujo de Venas Perforantes y Úlcera Venosa: Cuando la Terapia Conservadora No Ha Logrado la Cicatrización de la Úlcera
Este protocolo se aplica a adultos con insuficiencia venosa crónica en quienes el reflujo de venas perforantes se asocia con una o más úlceras venosas, y cuya úlcera no ha cicatrizado tras un curso adecuado de tratamiento conservador.
Tratamiento Previo — Objetivo No Alcanzado
El enfoque de primera línea fue la terapia conservadora: terapia de compresión, cuidado integral de la herida, medicamentos venotónicos y modificaciones del estilo de vida, incluyendo pérdida de peso cuando corresponda. El objetivo definido de esta línea fue la cicatrización de la úlcera venosa. Cuando no se logra la cicatrización, está indicado escalar al siguiente paso terapéutico.
Siguiente Paso — Enfoque General
Para los pacientes con reflujo de venas perforantes asociado a úlcera, las guías sugieren una intervención basada en ablación dirigida a las venas perforantes incompetentes, además del mantenimiento del tratamiento conservador, en lugar del tratamiento conservador únicamente.
Objetivos Clínicos
- Reducción en los días hasta la cicatrización de la úlcera
- Mayor tasa de cicatrización de la úlcera al año
- Mejoría de los síntomas venosos a las 6 semanas (VCSS reducido en 2,1 puntos)
References
- DOI: 10.1016/j.jscai.2025.103729
- For patients with ulcer-associated perforator vein reflux, the SCAI guidelines panel suggests ablation therapy in addition to conservative management rather than conservative management alone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- If present, saphenous vein reflux should be ablated first.
- Ablative therapy probably results in a clinically meaningful reduction in days to ulcer healing (MD, 31.73 fewer days; 95% CI, 45.1–18.3).
- Additionally, ablative therapy may increase the rate of ulcer healing at 1 year (RR, 1.79; 95% CI, 1.16–2.76), but the evidence is very uncertain.
- Ablation therapy may result in improved symptoms at 6 weeks (VCSS score MD, 2.1 points lower; 95% CI, 2.94–1.26) and QoL at 12 months (EQ-ED-5L Health Scale MD, 1.1 points higher; 95% CI, 2.4–4.6).
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