En un subgrupo de pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (CTEPH), las obstrucciones fibróticas en las arterias pulmonares se encuentran en segmentos no accesibles quirúrgicamente, lo que hace que la endarterectomía pulmonar sea técnicamente inviable. Esta presentación diferenciada requiere un enfoque médico específico.
CTEPH en la que las obstrucciones fibróticas de las arterias pulmonares no son accesibles mediante cirugía. La endarterectomía pulmonar no puede realizarse y deben evaluarse estrategias no quirúrgicas para abordar la resistencia vascular pulmonar elevada y el deterioro del estado funcional.
La terapia médica es la piedra angular del manejo del CTEPH técnicamente inoperable. Existe un agente dirigido recomendado con Clase I para esta población, y la selección entre las opciones médicas disponibles se guía por la clase funcional del paciente y su perfil hemodinámico. La relación entre la terapia médica y determinados enfoques intervencionistas también determina la secuencia global de manejo.
El régimen completo —incluida la selección del agente, los umbrales de clase funcional, la secuenciación con opciones intervencionistas y el papel de las estrategias combinadas— se detalla en el protocolo estructurado.
Los objetivos clínicos primarios son alcanzar una buena clase funcional (CF-OMS I–II) y la normalización o cuasi-normalización de la hemodinámica en reposo, evaluada mediante cateterismo cardíaco derecho entre 3 y 6 meses después del procedimiento.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237