Tratamiento de la Hipertensión Pulmonar Tromboembólica Crónica Técnicamente Inoperable
Escenario Clínico
Este protocolo aborda pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (CTEPH) que son técnicamente inoperables — las obstrucciones fibróticas dentro de las arterias pulmonares se ubican en segmentos no accesibles mediante intervención quirúrgica.
Dado que la extracción quirúrgica del material obstructivo no es factible, el manejo sigue una vía no quirúrgica basada en evidencia.
Enfoque Terapéutico
El pilar del tratamiento en el CTEPH técnicamente inoperable es la anticoagulación de por vida, con la selección del agente guiada por las características individuales del paciente. El entrenamiento físico supervisado se incorpora como medida complementaria.
El protocolo completo especifica la clase de anticoagulante recomendada, los factores clínicos que determinan la elección del agente y la secuencia completa de pasos de manejo — consulte el régimen estructurado a continuación.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
- Riociguat is recommended for symptomatic patients with inoperable CTEPH or persistent/recurrent PH after PEA
- BPA is recommended in patients who are technically inoperable or have residual PH after PEA and distal obstructions amenable to BPA
- Lifelong, therapeutic doses of anticoagulation are recommended in all patients with CTEPH
- VKAs are recommended by experts, and are most widely used as background therapy for patients with CTEPH.
- More recently, NOACs have more frequently been used as alternatives to VKAs, again, lacking evidence from RCTs.
- In patients with CTEPH and antiphospholipid syndrome, anticoagulation with VKAs is recommended
- General measures recommended for PAH also apply to CTEPH, including supervised exercise training, which is effective and safe in inoperable CTEPH patients, as well as early after PEA.
View source ↗