Este protocolo aborda la situación clínica específica del hematoma subdural crónico (cSDH) que se presenta con síntomas neurológicos leves o sin síntomas en absoluto — un subgrupo en el que muchos pacientes presentan comorbilidades significativas que elevan su riesgo quirúrgico e influyen directamente en las decisiones de manejo.
En pacientes con cSDH con síntomas leves o ausentes, la observación es frecuentemente la recomendación inicial. Esto es particularmente cierto cuando las comorbilidades mayores sitúan al paciente en una categoría de alto riesgo quirúrgico, lo que requiere una cuidadosa evaluación de los beneficios de la intervención frente al riesgo del procedimiento.
El éxito se evalúa mediante imágenes de TC seriadas a los 3 a 6 meses, con una regresión adecuada del hematoma definida como una reducción a menos de 10 mm en el mayor grosor, o una disminución del volumen del 50% o mayor.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.044129
For patients with mild symptoms or for patients who are asymptomatic, observation is frequently recommended, particularly for patients with major comorbidities that place them in a high surgical risk category.
Early data suggest that the percentage of patients with nonsurgically managed cSDH who ultimately require surgical drainage is ≈20%; however, the rate of treatment failure with conservative management in contemporary medical practice is unknown.
Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
Imaging end points are based on serial CT studies being performed between 3 and 6 months after enrollment to assess for adequate regression of the hematoma volume.
Adequate regression has been defined as either a reduction to <10 mm in the greatest thickness or ≥50% reduction in volume.