Cuando el hematoma subdural crónico se presenta con síntomas leves o ausentes, la decisión clínica está determinada en gran medida por el riesgo quirúrgico global del paciente. Para aquellos con comorbilidades mayores que hacen que la cirugía sea de alto riesgo, existe una vía no quirúrgica basada en evidencia.
Este protocolo se aplica a pacientes con hematoma subdural crónico que presentan síntomas leves o son asintomáticos — un grupo en el que la observación o el manejo no quirúrgico se recomienda con frecuencia, en particular cuando las comorbilidades mayores los sitúan en una categoría de alto riesgo quirúrgico.
El enfoque estructurado para esta población se centra en el manejo no quirúrgico, incorporando una estrategia farmacológica específica estudiada en un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con hematoma subdural crónico no operatorio. También puede considerarse una intervención endovascular adyuvante dirigida a un vaso meníngeo en combinación con el manejo no quirúrgico.
El objetivo principal medible es la reducción del volumen del hematoma en la tomografía computarizada a las 8 semanas, junto con la mejoría del resultado neurológico y la evitación de una intervención quirúrgica de rescate.
For patients with mild symptoms or for patients who are asymptomatic, observation is frequently recommended, particularly for patients with major comorbidities that place them in a high surgical risk category.
Jiang et al, in a randomized controlled trial (RCT) of atorvastatin therapy in 196 patients with nonoperative cSDH with mild symptoms, reported that after 8 weeks, patients in the atorvastatin group had a better hematoma volume reduction, a better neurological outcome, and a lower rate of surgical bailout.
Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
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