Tratamiento del Hematoma Subdural Crónico Neurológicamente Estable con Síntomas Significativos
Este protocolo cubre el manejo del hematoma subdural crónico (cSDH) en pacientes que son neurológicamente estables pero presentan síntomas significativos y hallazgos de imagen que los ubican en el rango de tratamiento quirúrgico.
Escenario Clínico
El paciente es neurológicamente estable pero presenta síntomas significativos asociados con un grosor inicial del hematoma >10 mm o un desplazamiento de la línea media cerebral >5 mm en las imágenes. Los pacientes que cumplen estos umbrales son considerados generalmente candidatos para tratamiento quirúrgico.
Enfoque Terapéutico
La evacuación quirúrgica es el estándar de atención para el cSDH sintomático y de mayor tamaño, con la técnica operatoria específica y cualquier intervención adyuvante adaptadas al perfil individual del paciente.
Los criterios completos de selección de técnica, secuenciación y adyuvantes se encuentran en el protocolo completo.
Objetivo del Tratamiento
Regresión adecuada del hematoma en tomografías computarizadas seriadas realizadas entre los 3 y 6 meses, definida como una reducción a <10 mm en el grosor máximo o una reducción ≥50% en volumen.
References
DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.044129
- Patients with significant symptoms are typically associated with an initial hematoma thickness >10 mm or a midline shift >5 mm, and they are typically considered for surgical treatment.
- Surgical evacuation of symptomatic and larger cSDH is the standard of care; however, patient outcomes are variable, and rates of recurrence are high.
- A variety of surgical techniques are routinely used for the evacuation of cSDH.
- Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
- Imaging end points are based on serial CT studies being performed between 3 and 6 months after enrollment to assess for adequate regression of the hematoma volume.
- Adequate regression has been defined as either a reduction to <10 mm in the greatest thickness or ≥50% reduction in volume.
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