Insuficiencia respiratoria crónica
ICD-10 J96.1 · ICD-11 CB41.1

Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria Crónica en el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda con PaO2/FiO2 ≤ 300

Este protocolo se aplica a la insuficiencia respiratoria crónica que surge en el contexto del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), caracterizado por una relación PaO2/FiO2 ≤ 300 y opacidades bilaterales en los campos pulmonares consistentes con los criterios diagnósticos de Berlín.

Escenario Clínico
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
  • Relación PaO2/FiO2 ≤ 300
  • Sombras bilaterales en los campos pulmonares

La definición de Berlín requiere PaO2/FiO2 ≤ 300 bajo PEEP o CPAP, inicio agudo en el plazo de una semana, sombras bilaterales en los campos pulmonares e insuficiencia respiratoria no explicada completamente por falla cardíaca o exceso de líquidos por sí solos.

Enfoque de Tratamiento — Descripción Parcial
La intervención principal es la ventilación invasiva con presión positiva (IPPV) mediante una estrategia de volumen corriente bajo con presión meseta limitada. La oxigenación por cánula nasal de alto flujo (CNAF) y la ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP) se recomiendan débilmente como opciones iniciales alternativas. El régimen completo aborda también la terapia farmacológica adyuvante y la estrategia de manejo de líquidos — los detalles se encuentran en el protocolo estructurado completo.

El protocolo completo incluye el algoritmo de decisión íntegro, los umbrales específicos y los pasos de manejo secuenciados.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

  • The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmHO2; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
  • Regarding ARDS, IPPV has been the gold standard; however, HFNC and NPPV are weakly recommended as alternative options to initial management in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021.
  • Low tidal volume ventilation is weakly recommended for ARF in SSCG2021 and SRLF-GL2019, and strongly recommended for ARDS in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021, SSCG2021, SRLF-GL2019 and FICM/ICS-GL2018.
  • Based on this evidence, the JRS/JSICM/JSRCM-GL2021 and FICM/ICS-GL 2018 weakly recommend restrictive fluid management.
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3
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