Cuando el biofeedback no alivia el dolor rectal crónico — qué viene después
En pacientes con síndrome de dolor anal primario crónico — dolor rectal recurrente o molestias que duran al menos 30 minutos por episodio, persistiendo durante 3 o más meses, con dolor exquisito a la tracción posterior del músculo puborrectal y otras causas excluidas — el alivio inadecuado del dolor tras el tratamiento con biofeedback plantea la pregunta de cuál es el siguiente paso apropiado.
Escenario clínico
Dolor rectal crónico o recurrente o molestias; episodios de al menos 30 minutos; dolor exquisito a la tracción posterior del músculo puborrectal; duración de los síntomas de al menos 3 meses; otras causas de dolor rectal excluidas — incluyendo isquemia, enfermedad inflamatoria intestinal, hemorroides, prostatitis y síndrome de dolor coccígeo.
Tratamiento previo — respuesta insuficiente
El tratamiento con biofeedback con entrenamiento de relajación de los músculos del suelo pélvico no logró un alivio adecuado del dolor rectal crónico al mes. Este protocolo define el siguiente paso terapéutico tras ese fracaso.
Enfoque de siguiente línea
Cuando el biofeedback no ha proporcionado un alivio adecuado, el enfoque recomendado implica una técnica de neuromodulación dirigida a las vías nerviosas implicadas en el dolor. Una opción principal y una alternativa se definen en el protocolo completo — ni la secuencia ni los detalles específicos se describen aquí.
References
- Diagnostic criteria for primary chronic anal pain syndrome (chronic proctalgia) according to the Rome IV criteria are as follows and must include all of the following: chronic or recurrent rectal pain or aching; episodes last at least 30 minutes; and exclusion of other causes of rectal pain, such as ischaemia, inflammatory bowel disease, cryptitis, intramuscular abscess and fissure, haemorrhoids, prostatitis and coccyx pain syndrome.
- Primary chronic anal pain syndrome includes the above diagnostic criteria and exhibits exquisite tenderness during posterior traction on the puborectalis muscle.
- Offer percutaneous tibial nerve stimulation in chronic primary anal pain syndrome.
- Offer sacral neuromodulation in chronic primary anal pain syndrome.
- Percutaneous tibial nerve stimulation is effective in anal pain.
- Sacral neuromodulation is effective in anal pain.