Qué Hacer Cuando la Terapia Conservadora Multimodal No Ha Controlado el Síndrome de Dolor Pélvico Crónico
Escenario Clínico
Este protocolo aborda al paciente con síndrome de dolor pélvico crónico que ha completado un ensayo estructurado de terapia conservadora multimodal pero no ha logrado una reducción suficiente en la gravedad del dolor ni una mejora en la función a las 6 semanas.
Línea Anterior — Objetivos No Alcanzados
Terapia previa: Terapia conservadora multimodal — fisioterapia especializada (tratamiento miofascial, relajación de la musculatura del suelo pélvico), terapia cognitivo-conductual (TCC) para el malestar relacionado con el dolor pélvico crónico, educación en ciencia del dolor y modificación dietética.
Objetivos no alcanzados: Reducción inadecuada de la gravedad del dolor pélvico crónico y mejoría insuficiente de la función a las 6 semanas. El fracaso en alcanzar estos objetivos es el desencadenante para escalar al protocolo actual.
Enfoque del Siguiente Paso — Resumen Parcial
El siguiente paso introduce una estrategia farmacológica que combina analgésicos orales simples con un agente para el dolor neuropático, cuidadosamente titulado para optimizar el beneficio en relación con los efectos secundarios.
Los agentes específicos, el fundamento de la selección, la secuencia de titulación y el régimen completo están disponibles en el protocolo estructurado completo.
References
- If the use of simple analgesics fails to provide adequate benefit, consider using neuropathic agents, and if there is no improvement, consider involving a specialist pain management centre with an interest in pelvic pain.
- Amitriptyline is the most used at doses from 10-75mg/day (sometimes rising to 150mg/day).
- This is titrated against benefit or side effects and should be taken at night.
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