LMC: Qué Hacer Cuando la Terapia con Inhibidor de Tirosina Quinasa de Primera Línea Ha Fracasado

Este protocolo cubre el escenario clínico en el que un paciente con leucemia mieloide crónica ha recibido terapia con inhibidor de tirosina quinasa (ITQ) de primera línea, pero no ha alcanzado los hitos de respuesta citogenética o molecular requeridos. En este contexto está indicado un enfoque de siguiente línea definido.

Línea Previa — Condición de Fracaso

La terapia TKI de primera línea con imatinib, dasatinib, nilotinib o bosutinib no logró la respuesta molecular temprana (transcriptos BCR::ABL1 <10% a los 3 o 6 meses), la respuesta citogenética completa (BCR::ABL1 ≤1%) a los 12 meses, ni la respuesta molecular mayor (BCR::ABL1 ≤0,1%). Este fracaso en alcanzar los hitos de respuesta es el desencadenante para la escalada a este protocolo.

Enfoque de Tratamiento de Siguiente Línea (Vista Previa Parcial)

La estrategia implica cambiar a un inhibidor de tirosina quinasa de segunda generación, con la selección del agente informada en parte por el perfil mutacional del paciente. Los criterios de selección completos, la secuenciación y el algoritmo de decisión están disponibles en el protocolo completo.

Objetivos del Tratamiento

Respuesta citogenética completa (RCyC; transcriptos BCR::ABL1 [IS] ≤1%) y respuesta molecular mayor (RMM).

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1002/ajh.27443

Based on these studies, several noteworthy ideas have emerged.
First, second-line treatment with dasatinib, bosutinib, or nilotinib can yield high rates of responses in patients who have inadequate response to imatinib, including high rates of MMR, and they are better than imatinib dose escalation.
Physician may favor dasatinib or bosutinib if the patient has the following mutations: Y253H, E255K/V, or F359C/V.
Alternatively, nilotinib may be favored in the presence of the V299L and F317L mutations.

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