¿Cuál Es el Tratamiento de Primera Línea para la Leucemia Mieloide Crónica?
En la LMC de fase crónica de diagnóstico reciente, la decisión terapéutica se centra en la selección de un régimen de primera línea con hitos moleculares de eficacia definidos. La evidencia actual respalda múltiples opciones recomendadas por las guías, y la elección entre ellas depende de las consideraciones individuales de cada paciente.
Enfoque Terapéutico
El manejo de primera línea se basa en la terapia con inhibidores de tirosina quinasa (ITK). Las guías actuales otorgan una recomendación de categoría 1 a múltiples opciones de ITK como tratamiento inicial de la LMC-FC. Los agentes específicos, el marco de selección y las consideraciones clínicas se detallan en el protocolo completo.
Objetivos de Respuesta Molecular
- Respuesta molecular temprana: transcritos BCR::ABL1 (EI) <10% a los 3 y 6 meses
- Respuesta citogenética completa (RCCi): BCR::ABL1 (EI) ≤1% a los 12 meses o posterior
- Respuesta molecular mayor (RMM): BCR::ABL1 (EI) ≤0.1%
References
DOI: 10.1002/ajh.27443
- The four commercially available TKIs used as frontline treatment of CML include imatinib, dasatinib, bosutinib, and nilotinib.
- Current guidelines recommend any of the four TKIs, imatinib, dasatinib, bosutinib, or nilotinib, as good therapeutic options with a category 1 recommendation for the initial treatment of CML-CP.
- These include "early MR" milestones (BCR::ABL1 transcripts [IS] <10%) at 3 and 6 months and later molecular milestones (MR2 at 12+ months; MMR at 36–48 months).
- In several studies, the achievement of a CCyR (Ph-positive metaphases 0%; BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤1%) at 12 months or later on TKI therapy was associated with a significant survival benefit compared with achievement of lesser degrees of response.
- Achievement of BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤0.1% (MMR) is associated with modest improvements in event-free survival rates, possible longer durations of CCyR, but not with a survival benefit.
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