Isquemia Mesentérica Crónica Recurrente Tras Revascularización Endovascular Fallida
Este protocolo abarca a pacientes con isquemia mesentérica crónica (IMC) que han sido sometidos a revascularización mesentérica previa, han desarrollado estenosis arterial recurrente y continúan experimentando síntomas isquémicos recurrentes a pesar de la intervención correctiva endovascular.
Escenario Clínico
La estenosis recurrente puede desarrollarse tanto después de la revascularización mesentérica endovascular como abierta para la IMC. Cuando los síntomas recurren en el contexto de estenosis recurrente, está indicada una intervención correctiva, siguiendo el mismo enfoque que para las lesiones de novo, pero adaptada al contexto reoperatorio.
Paso Anterior — La Revascularización Correctiva Endovascular No Logró el Objetivo
El paso correctivo anterior — revascularización con enfoque endovascular primero — no logró su objetivo principal: la reversión de los síntomas recurrentes de IMC (dolor abdominal posprandial, miedo a comer, diarrea). La lesión no es apta para un abordaje endovascular o el intento endovascular no ha proporcionado alivio duradero. Este protocolo define qué sigue a continuación.
Siguiente Paso — Abordaje Quirúrgico (Visión Parcial)
Cuando la opción endovascular no es factible o ha fracasado, la revascularización quirúrgica abierta es el siguiente paso reservado, con el procedimiento específico y la estrategia de entrada adaptados a la anatomía y el historial operatorio del paciente. La lógica completa de decisión quirúrgica está disponible en el protocolo estructurado.
Objetivo del Tratamiento
Reversión de los síntomas recurrentes de IMC: dolor abdominal posprandial, miedo a comer y diarrea.
References
DOI: 10.3390/jcm13051217
- Patients may develop recurrent stenoses and/or recurrent symptoms after both endovascular and open revascularization for CMI.
- In patients with recurrent symptoms of CMI, we recommend remedial treatment as recommended for the de novo lesions.
- We suggest that the choice of revascularization for recurrent stenoses should be similar to the de novo lesions with the endovascular approach recommended as the initial option and open revascularization reserved for lesions not amenable to the endovascular approach.
- The remedial open revascularizations can be facilitated by using an alternative inflow source to avoid some of the challenges associated with a reoperative field (ie, convert failed retrograde bypass to antegrade bypass or vice versa).
- We recommend revascularization in patients with CMI to reverse their presenting symptoms (ie, weight loss, food fear, diarrhea, postprandial pain) and improve their overall quality of life.
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