Tratamiento de la Insuficiencia Hepática Crónica en Cirrosis Hepática con Hemorragia Aguda por Varices Gástricas Cardiofúndicas
La hemorragia variceal aguda por varices gástricas cardiofúndicas representa una complicación grave de la cirrosis hepática. Este protocolo aborda el manejo de la insuficiencia hepática crónica cuando el sangrado se origina específicamente en varices gastroesofágicas tipo 2 (GOV2) o varices gástricas aisladas tipo 1 (IGV1).
Escenario clínico
El paciente presenta cirrosis hepática establecida con hemorragia aguda por varices gástricas cardiofúndicas, ya sea varices gastroesofágicas tipo 2 (GOV2) o varices gástricas aisladas tipo 1 (IGV1). Esta distribución anatómica de las varices, junto con las vías colaterales vasculares implicadas, determina qué intervenciones son apropiadas.
Enfoque terapéutico (resumen parcial)
El manejo de la hemorragia por varices fúndicas en este contexto implica enfoques intervencionistas dirigidos al gradiente de presión portosistémica y a los vasos colaterales aferentes. El protocolo completo detalla los procedimientos específicos, los criterios de selección de candidatos y el papel de la anatomía de los vasos colaterales para orientar la elección entre las opciones disponibles; acceda al régimen completo a continuación.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024
- Acute gastric VH should be treated medically, like oesophageal VH (I;1). Cyanoacrylate is the recommended endoscopic haemostatic treatment for cardiofundal varices (gastro-oesophageal varices type 2 or isolated gastric varices type 1) (I;2).
- TIPS with potential embolisation efficiently controls bleeding and prevents rebleeding in fundal VH (gastro-oesophageal varices type 2 or isolated gastric varices type 1) and should be considered in appropriate candidates (II-2;1).
- Selective embolisation (BRTO/BATO) may also be used to treat bleeding from fundal varices associated with large gastro/splenorenal collaterals, although more data is required (III;2).
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