Qué hacer ante la pseudo-obstrucción intestinal crónica cuando la terapia médica procinética falla
Escenario clínico
Este protocolo abarca pacientes con pseudo-obstrucción intestinal crónica (CIPO) que han recibido terapia médica procinética pero no han alcanzado los objetivos requeridos de motilidad y alimentación, y para quienes está indicada una intervención de segunda línea.
Línea anterior — condición de fracaso
Terapia previa: Terapia médica procinética.
Objetivos no alcanzados: Aumento del índice de motilidad antroduodenal y mejora de la tolerancia a la alimentación enteral. El fracaso en alcanzar estos objetivos es el desencadenante para la escalada a este protocolo.
Abordaje de segunda línea (resumen parcial)
Tras el fracaso de la terapia procinética para lograr una motilidad intestinal adecuada, puede considerarse una estrategia de descompresión quirúrgica dirigida al tránsito intraluminal. El tipo específico de intervención —ya sea un procedimiento de acceso intestinal o la resección selectiva de un segmento con dismotilidad— depende de los criterios clínicos detallados en el protocolo completo.
El régimen completo, incluidos los criterios de selección del procedimiento y la secuenciación, está disponible a través del enlace a continuación.
Objetivos del tratamiento
Reducción de la distensión abdominal, reducción de los vómitos y mejora de la tolerancia a la alimentación enteral. Una intervención exitosa también puede reducir la dependencia de la nutrición parenteral y disminuir la frecuencia de hospitalizaciones por episodios obstructivos.
References
DOI: 10.1053/j.gastro.2005.06.081
- Gastrostomy, jejunostomy, or loop enterostomy may be required to shorten the gut and facilitate transit of intraluminal contents.
- Resection of localized segments of impaired motility may improve symptoms and decrease the need for parenteral nutrition.
- Such interventions reduce distension, reduce vomiting, and improve quality of life in patients with CIPO on total parenteral nutrition (TPN).
- The ability to tolerate enteral feedings may improve, and the frequency of hospital admissions for obstructive symptoms is reduced.
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