Tratamiento de la Hepatitis B Crónica en Pacientes HBsAg Positivos, HBeAg Positivos con ADN del VHB >10,000,000 IU/mL, ALT Normal y Edad >40 años o Fibrosis/Inflamación Hepática
Escenario Clínico
Este protocolo abarca a adultos con hepatitis B crónica que son HBsAg positivos y HBeAg positivos, sin cirrosis, y se encuentran en la fase inmunotolerante: ADN del VHB mayor de 10,000,000 IU/mL con niveles de ALT normales. El tratamiento está indicado cuando también está presente al menos uno de los siguientes criterios:
- Edad superior a 40 años
- Inflamación hepática significativa — grado 2 o superior en biopsia o pruebas no invasivas
- Fibrosis hepática de F2 o superior en biopsia o pruebas no invasivas
Enfoque Terapéutico
A pesar de la ausencia de ALT elevada, la combinación de replicación viral muy elevada y la edad o los hallazgos histológicos respalda la intervención antiviral. El protocolo implica terapia antiviral oral con un análogo de nucleós(t)ido — uno de los tres agentes establecidos en esta clase.
La selección específica del agente, los criterios de decisión y el régimen estructurado completo están disponibles en el protocolo completo a continuación.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- Population: Persons who are HBsAg-positive, HBeAg-positive without cirrhosis with HBV DNA > 10,000,000 IU/mL with normal ALT
- For persons in the immune-tolerant phase (defined as HBeAg-positive, HBV DNA > 10^7 IU/mL, and normal ALT levels), AASLD suggests antiviral therapy for those over age 40 years or with significant liver inflammation (grade 2 or higher) or fibrosis (F2 or greater) on liver biopsy or non-invasive tests.
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