Hepatitis B crónica: cuando el tratamiento antiviral de primera línea no ha logrado la supresión viral
Este protocolo se aplica a pacientes con hepatitis B crónica que están recibiendo un análogo nucleos(t)ídico oral de primera línea — entecavir (ETV), tenofovir disoproxil fumarato (TDF) o tenofovir alafenamida (TAF) — y han mostrado una respuesta virológica subóptima, incluida una meseta en la disminución del ADN del VHB o un breakthrough virológico confirmado.
Tratamiento previo — condición de fracaso
El tratamiento de primera línea con uno de los agentes orales preferidos (ETV, TDF o TAF) no alcanzó los objetivos previstos: ADN del VHB indetectable mediante un ensayo basado en PCR, pérdida del HBeAg y seroconversión, pérdida del HBsAg y seroconversión, y normalización de la ALT sérica. Este protocolo define el siguiente paso clínico tras ese fracaso.
Objetivo del tratamiento
El objetivo principal del siguiente paso terapéutico es lograr un ADN del VHB indetectable.
Enfoque del siguiente paso (resumen parcial)
Antes de modificar el tratamiento, el protocolo requiere evaluar la adherencia y aumentar la frecuencia del monitoreo del ADN del VHB. Cuando sea apropiado, se considera la realización de pruebas de resistencia. Una vez confirmada la adherencia, el cambio antiviral —que puede ser una sustitución o un complemento— está guiado por el agente específico utilizado previamente. La ruta de decisión completa está disponible en el protocolo estructurado completo.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- In all cases of suboptimal response, the initial steps include evaluation and reinforcement of adherence, more frequent follow-up of HBV DNA levels to establish pattern and consideration of resistance testing (particularly if the individual meets criteria for virologic breakthrough).
- Once adherence confirmed, if a plateau or virological breakthrough is determined, consideration of an antiviral change should be considered.
- In most cases, a switch of antiviral is preferred (lower pill burden) but add-on therapy can also be considered.
- HBV DNA levels every 3 months until undetectable, then every 6 months.
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