La hepatitis B crónica requiere un manejo antiviral a largo plazo para suprimir la replicación viral, prevenir el daño hepático progresivo y alcanzar criterios de valoración virológicos y bioquímicos duraderos. El tratamiento de primera línea se basa en una clase preferida de agentes antivirales orales, y la selección del agente se orienta según los factores individuales de cada paciente.
El tratamiento de primera línea implica terapia antiviral oral a largo plazo con un análogo de nucleós(t)ido preferido — el agente específico se elige según la función renal, la enfermedad ósea, el embarazo, el estado de coinfección con VIH y la exposición antiviral previa.
Los objetivos clave son la indetectabilidad del ADN del VHB mediante ensayo basado en PCR, la pérdida y seroconversión del HBeAg, la pérdida y seroconversión del HBsAg, y la normalización de la ALT sérica.
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
There are three NAs that are preferred for treatment of CHB: entecavir (ETV), tenofovir disoproxil fumarate (TDF), and tenofovir alafenamide (TAF).
All 3 drugs provide high efficacy in achieving HBV DNA suppression, have low rates of antiviral resistance, and are well tolerated and broadly applicable (including for persons with decompensated cirrhosis and immunocompromised states).
TAF is not recommended if creatinine clearance is less than 15mL/min and not yet on dialysis.
Therefore, surrogate virological (HBV DNA undetectable by a PCR-based assay, HBeAg loss and seroconversion, HBsAg loss and seroconversion), biochemical (serum ALT normal) and infrequently, histological (improvement in necroinflammation by ≥ 2 points with no worsening of fibrosis) endpoints are used as measures of treatment efficacy.
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