Este protocolo aborda el manejo de pacientes con cierre angular primario (CAP) o glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC) en quienes se ha realizado una intervención láser o quirúrgica inicial, pero la gonioscopia confirma que el ángulo no se ha abierto de manera adecuada, con ≥180 grados de contacto iridotrabecular persistente.

Por Qué Se Requiere Escalada Terapéutica

El paso previo consistió en iridotomía periférica con láser — mediante láser térmico (argón o diodo) y/o Nd:YAG — o, alternativamente, extracción previa del cristalino (facoemulsificación/extracción de cristalino transparente). El objetivo principal de dicha intervención era la confirmación mediante gonioscopia repetida de que el ángulo estaba abierto. Ese objetivo no se alcanzó: persiste un contacto iridotrabecular significativo, lo que hace necesario el siguiente paso en el manejo.

Escenario Clínico

El paciente presenta ≥180 grados de contacto iridotrabecular del ángulo de la cámara anterior, acompañado de sinequias anteriores periféricas (SAP) y/o presión intraocular elevada. La denominación específica depende de si existe neuropatía óptica glaucomatosa: glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC) cuando se confirma la neuropatía óptica, o cierre angular primario (CAP) cuando no está presente.

Enfoque de Tratamiento (Parcial)

El manejo en esta etapa se centra en la terapia crónica de reducción de la presión ocular o en una intervención quirúrgica. La vía adecuada — y el posible papel de procedimientos láser adicionales — depende de la anatomía individual que persiste tras el tratamiento previo. La vía de decisión completa se encuentra en el protocolo estructurado.

References

Primary angle closure (PAC): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP but no glaucomatous optic neuropathy
Primary angle-closure glaucoma (PACG): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP and glaucomatous optic neuropathy
This includes chronic topical ocular hypotensive agents, incisional surgery, and, rarely, laser trabeculoplasty surgery if, in the judgment of the treating ophthalmologist, sufficiently open trabecular meshwork exists following LPI to expect a reasonable IOP reduction.

DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030

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Qué Hacer Cuando la Iridotomía Periférica con Láser No Abrió el Ángulo en el Glaucoma Crónico de Ángulo Cerrado

Por Qué Se Requiere Escalada Terapéutica

Escenario Clínico

Enfoque de Tratamiento (Parcial)

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