Coriocarcinoma Gestacional de Bajo Riesgo: Siguiente Paso Cuando el Metotrexato No Es Tolerado o la hCG No Se Normaliza

Este protocolo se aplica a pacientes con coriocarcinoma gestacional clasificado como bajo riesgo (puntuación del índice pronóstico modificado de la OMS 0–6) que han recibido quimioterapia de primera línea basada en metotrexato pero no pueden continuarla, ya sea por toxicidad, contraindicación o por no haber alcanzado la respuesta bioquímica esperada.

Escenario Clínico Coriocarcinoma gestacional con una puntuación del índice pronóstico modificado de la OMS para neoplasia trofoblástica gestacional de 0 a 6 (bajo riesgo). En esta categoría de riesgo, la quimioterapia con agente único es la intensidad de tratamiento adecuada.

Tratamiento Previo y Criterio de Escalada El tratamiento de primera línea fue metotrexato en monoterapia (más leucovorina). El objetivo terapéutico de esa línea —la normalización de la gonadotropina coriónica humana sérica (hCG), monitorizada cada 1 a 2 semanas— no se alcanzó, o el metotrexato no fue tolerable o está contraindicado en este paciente. Este protocolo define el siguiente paso en dicha situación.

Enfoque de Tratamiento (Parcial) Está indicado en este contexto un régimen de quimioterapia alternativo con agente único, que no dependa del metotrexato. Este enfoque se ha utilizado con mayor frecuencia como terapia secundaria cuando el metotrexato no puede continuarse. El régimen completo, los criterios de elegibilidad detallados y la guía de secuenciación están disponibles en el protocolo estructurado.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704

This group includes patients with a diagnosis of gestational choriocarcinoma who receive a score from 0 to 6 according to the WHO modified prognostic index score for GTN.

Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).

Due to its toxicity profile, 5-day actinomycin D has most often been used as secondary therapy for patients with methotrexate toxicity or contraindications to the use of methotrexate.

Actinomycin-D is often used as a second line even if it has a more toxic side effect profile (including nausea and alopecia) than methotrexate and might produce local tissue injury in case of extravasation.

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