Corioamnionitis Clínica a las 24–34 Semanas: Qué Hacer Cuando la Fiebre Materna Se Presenta con Dos o Más Signos Clínicos
Este protocolo aborda el manejo basado en evidencia de la corioamnionitis clínica diagnosticada a una edad gestacional de 24 0/7 a 33 6/7 semanas — una ventana pretérmino en la que las consideraciones fetales añaden complejidad al manejo de la infección aguda.
Escenario Clínico
El diagnóstico se establece por la presencia de fiebre materna junto con dos o más de los siguientes signos:
- Taquicardia materna
- Taquicardia fetal
- Sensibilidad uterina
- Líquido amniótico o flujo vaginal purulento o maloliente
- Leucocitosis materna
Edad gestacional 24 0/7 – 33 6/7 semanas. En esta etapa pretérmino, el cuadro clínico requiere atención no solo al control de la infección, sino también a la maduración pulmonar fetal y la neuroprotección — ambas son parte integral del plan de manejo.
Enfoque Terapéutico
El manejo incluye terapia antibiótica IV inmediata combinada con soporte antipirético. A esta edad gestacional, las intervenciones antenatales dirigidas a la maduración pulmonar fetal y la neuroprotección fetal también se incorporan al régimen. Es importante destacar que el parto es una consideración activa desde el momento en que se confirma el diagnóstico — no debe diferirse a la espera de completar las terapias fetales adyuvantes. El protocolo completo especifica los agentes, la secuencia y la guía para el parto.
Objetivos del Tratamiento
Resolución de la corioamnionitis clínica dentro de las 16 horas de iniciado el tratamiento; reducción de la temperatura materna y resolución de la taquicardia fetal tras la administración de antipiréticos.
References
DOI: 10.1016/j.ajog.2020.09.044
Clinical chorioamnionitis has been traditionally diagnosed by the presence of maternal fever (temperature ≥37.8°C or ≥38.0°C) plus two or more of the five following clinical signs: maternal tachycardia (heart rate >100 beats/min), fetal tachycardia (heart rate >160 beats/min), uterine tenderness, purulent or foul-smelling amniotic fluid or vaginal discharge, and maternal leukocytosis (white blood cell count >15,000/mm3).
Thus, it appears reasonable to administer ACS to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation and to consider its administration to those with a gestational age between 23 0/7 and 23 6/7 weeks.
In summary, the current evidence supports the administration of antenatal magnesium sulfate to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation for preventing cerebral palsy in their offspring.
Once a diagnosis of clinical chorioamnionitis has been established, delivery should be considered, regardless of the gestational age.
Delivery should not be delayed in order to complete the full course of ACS.
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