Tratamiento de la Corioamnionitis Clínica cuando la Fiebre Materna está Presente con Dos o Más Signos Clínicos a las 23 Semanas de Gestación
Este protocolo cubre el manejo de la corioamnionitis clínica en embarazos con edad gestacional de 23 0/7 – 23 6/7 semanas, en los que el diagnóstico se establece por fiebre materna junto con dos o más indicadores clínicos adicionales de infección.
Escenario Clínico
La corioamnionitis clínica se diagnostica por la presencia de fiebre materna (temperatura ≥37,8°C o ≥38,0°C) combinada con dos o más de los siguientes signos:
- Taquicardia materna (frecuencia cardíaca >100 latidos/min)
- Taquicardia fetal (frecuencia cardíaca >160 latidos/min)
- Sensibilidad uterina
- Líquido amniótico o secreción vaginal purulento o de mal olor
- Leucocitosis materna (recuento de glóbulos blancos >15,000/mm³)
A las 23 0/7 – 23 6/7 semanas, esta presentación requiere atención inmediata tanto al tratamiento materno como a las consideraciones fetales específicas para la edad gestacional.
Enfoque de Tratamiento
El manejo se centra en la terapia antibiótica intravenosa combinada con antipiréticos; a esta edad gestacional, los corticosteroides antenatales y las medidas de neuroprotección fetal también forman parte del enfoque clínico estructurado.
El régimen antibiótico completo, las alternativas en caso de alergia a la penicilina, la guía de dosificación, el momento del parto y el algoritmo clínico completo están disponibles en el protocolo estructurado que se presenta a continuación.
Objetivos Clínicos
Resolución de la corioamnionitis clínica en las 16 horas siguientes al tratamiento, con reducción de la temperatura materna y resolución de la taquicardia fetal tras la administración de antipiréticos.
References
- Clinical chorioamnionitis has been traditionally diagnosed by the presence of maternal fever (temperature ≥37.8°C or ≥38.0°C) plus two or more of the five following clinical signs: maternal tachycardia (heart rate >100 beats/min), fetal tachycardia (heart rate >160 beats/min), uterine tenderness, purulent or foul-smelling amniotic fluid or vaginal discharge, and maternal leukocytosis (white blood cell count >15,000/mm³).
- In summary, although there is insufficient data to demonstrate the most appropriate antimicrobial regimen for the treatment of this obstetric condition, current available evidence indicates that women with clinical chorioamnionitis, mainly those with a gestational age ≥34 weeks and in labor, can be treated with ampicillin 2 g IV every 6 hours combined with gentamicin 5 mg/kg every 24 hours or 1.5 mg/kg every 8 hours, or ampicillin/sulbactam 3 g IV every 6 hours.
- Thus, it appears reasonable to administer ACS to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation and to consider its administration to those with a gestational age between 23 0/7 and 23 6/7 weeks.
- Recently, it was reported that two patients with intrapartum fever and fetal tachycardia had a reduction of maternal temperature and resolution of fetal tachycardia 20 minutes after administration of acetaminophen 1 g IV.
DOI: 10.1016/j.ajog.2020.09.044
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