Cordoma en la Columna Móvil o el Sacro: Recidiva Local-Regional Aislada Tras Resección Fragmentada, Rotura Tumoral o Radioterapia Previa de Alta Dosis

Este protocolo se aplica a pacientes con cordoma que presentan una recidiva local-regional aislada en la columna móvil o el sacro y que no son candidatos a re-resección curativa debido a su historial quirúrgico o de radioterapia.

Escenario clínico Recidiva local-regional aislada de cordoma en la columna móvil o el sacro, en presencia de uno o más de los siguientes factores: antecedente de resección fragmentada, rotura tumoral previa o radioterapia previa de alta dosis. Estos factores constituyen criterios de exclusión para la re-resección con intención curativa, orientando el manejo hacia estrategias basadas en radioterapia.

Enfoque terapéutico (visión parcial) Cuando la re-irradiación puede administrarse de forma segura dentro de las restricciones de dosis en órganos en riesgo y con una cobertura adecuada del volumen diana, la radioterapia de alta dosis —incluidas modalidades de terapia de partículas como los iones de carbono— puede estar indicada, aplicada con la misma intención y enfoque que en una recidiva sin tratamiento radiante previo. Los criterios completos de evaluación, los parámetros de dosis y el esquema de fraccionamiento se detallan en el protocolo estructurado.

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References

DOI: 10.1093/annonc/mdx054

Mobile spine/sacrum isolated local-regional relapse. A prior history of piecemeal resection (except for skull-base tumors where resection may be necessarily piecemeal), prior high-dose RT (in case of mobile spine and sacral chordoma), and/or tumor rupture are obvious exclusion criteria for re-resection with curative intent (IV-B).

In the case of recurrent disease after previous RT, a new course of RT is indicated only when (i) this can be delivered without exceeding the estimated dose constraints on organs at risk (OARs) and (ii) adequate coverage of target volumes can be achieved.

If a new course of high-dose RT can be delivered without exceeding the estimated dose constraints on OARs, the patient should be treated with the same intent and approach as a RT naïve recurrence (V-C).

The use of high Linear Energy Transfer (LET) radiation such as carbon ions can be considered especially in case of re-irradiation after an initial course of low LET treatment as it may be more effective against the radioresistant clones that may have been selected by the first treatment.

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