Tratamiento de la colestasis del embarazo con prurito de piel de aspecto normal y ácidos biliares máximos ≥100 µmol/L (CIE grave)
Escenario clínico
Este protocolo se aplica a mujeres embarazadas que presentan prurito de piel de aspecto normal en las que las pruebas de laboratorio revelan una concentración máxima aleatoria total de ácidos biliares de 100 µmol/L o más — el umbral que define la colestasis intrahepática grave del embarazo (CIE).
Definición de CIE grave
La CIE se considera en cualquier mujer embarazada con prurito y piel de aspecto normal cuando la concentración máxima de ácidos biliares está elevada. Las concentraciones iguales o superiores a 100 µmol/L caracterizan el extremo grave del espectro y conllevan un riesgo de muerte fetal intrauterina superior a la tasa de referencia, lo que hace que el manejo estructurado y oportuno sea fundamental.
Enfoque de manejo — descripción parcial
La atención estructurada para la CIE grave en este contexto incluye medidas dirigidas al alivio de los síntomas cutáneos junto con orientación específica sobre el momento y la modalidad del parto — el protocolo secuenciado completo, incluido el alcance total de las intervenciones y sus condiciones de uso, está disponible a continuación.
References
DOI: 10.1111/1471-0528.17206
- The diagnosis of ICP should be considered in pregnant women who have itching in skin of normal appearance and raised peak random total bile acid concentration of 19 micromol/L or more.
- Severe ICP: itching and raised peak bile acid concentrations ≥100 micromol/L.
- Consider topical emollients such as aqueous cream (with or without menthol added) to ameliorate skin symptoms.
- Consider antihistamine agents, such as chlorphenamine, particularly at night although the effectiveness of this treatment is uncertain in women with ICP.
- Other common antihistamine agents including loratadine and cetirizine are also used in pregnancy for other indications but do not have sedative side-effects.
- If women have symptoms such as steatorrhoea, coagulation assessment should be performed and use of vitamin K treatment considered (prescribed as a water-soluble formulation such as menadiol sodium phosphate at a dose of 10 mg daily).
- Consider planned birth at 35–36 weeks' gestation in women with severe ICP with peak bile acids 100 micromol/L or more; advise them that the risk of stillbirth is higher than the background risk.
- If planned early birth is indicated, induction of labour should be considered unless other reasons for caesarean birth are present.
View source ↗