Tratamiento Ambulatorio de la Neumonía por Chlamydophila pneumoniae en Adultos Sin Comorbilidades
Este protocolo se dirige a adultos con neumonía adquirida en la comunidad tratados íntegramente en el ámbito ambulatorio que no presentan enfermedades crónicas subyacentes ni factores de riesgo de infección por organismos resistentes a los antibióticos.
Escenario Clínico
Adulto tratado de forma ambulatoria por neumonía adquirida en la comunidad. Sin enfermedad crónica cardíaca, pulmonar, hepática o renal; sin diabetes mellitus, alcoholismo, neoplasia o asplenia. Sin aislamiento respiratorio previo de MRSA o P. aeruginosa, y sin hospitalización reciente con administración de antibióticos parenterales en los últimos 90 días.
Enfoque Terapéutico
Se recomienda monoterapia antibiótica oral para esta población. La clase de agente apropiada depende en parte de los patrones de resistencia locales.
El régimen completo — opciones de agentes específicos, criterios de selección y orientación sobre la duración — está disponible en el protocolo completo a continuación.
Objetivo del Tratamiento
Lograr la estabilidad clínica: resolución de las anomalías en los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal. La mayoría de los pacientes alcanzan la estabilidad en 48 a 72 horas; el tratamiento debe continuar durante un total no inferior a 5 días.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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