Tratamiento de la Neumonía Grave Adquirida en la Comunidad en Adultos Sin Factores de Riesgo para MRSA ni P. aeruginosa
Los pacientes adultos hospitalizados con neumonía grave adquirida en la comunidad que cumplen los umbrales de gravedad definidos pero no presentan factores de riesgo para MRSA ni Pseudomonas aeruginosa constituyen un subgrupo bien caracterizado con su propia vía de tratamiento basada en evidencia.
NAC grave definida por un criterio mayor o tres o más criterios menores de los criterios IDSA/ATS de 2007, sin aislamiento respiratorio previo de MRSA ni P. aeruginosa y sin hospitalización reciente con administración de antibióticos parenterales en los 90 días anteriores.
El protocolo se centra en la terapia antibiótica combinada intravenosa: un agente betalactámico se combina con una de dos clases alternativas de antibióticos. La elección entre las dos combinaciones se gradúa según la solidez de la evidencia de respaldo. La selección completa de agentes y el régimen completo se encuentran en el protocolo estructurado.
El objetivo es la estabilidad clínica — resolución de las alteraciones de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura), capacidad para comer y estado mental normal — esperada dentro de las 48 a 72 horas, con terapia antibiótica continuada por no menos de 5 días en total.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.