Tratamiento de la neumonía por Chlamydophila pneumoniae en adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad no grave
Este protocolo cubre el manejo antibiótico empírico para adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no grave en la que Chlamydophila pneumoniae es un patógeno causante o sospechado, en pacientes que no presentan factores de riesgo de resistencia adicional.
Escenario clínico
Paciente adulto hospitalizado con neumonía adquirida en la comunidad no grave, sin factores de riesgo para MRSA ni Pseudomonas aeruginosa — específicamente, sin aislamiento respiratorio previo de ninguno de estos microorganismos y sin hospitalización reciente con administración de antibióticos parenterales en los 90 días anteriores.
Enfoque antibiótico
El protocolo especifica regímenes empíricos para esta población, que incluyen terapia antibiótica combinada o una opción de monoterapia. La selección entre estos enfoques, junto con los agentes completos y los criterios de duración, se detalla en el protocolo estructurado.
Objetivo del tratamiento
El objetivo es la estabilidad clínica: resolución de las alteraciones de los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y estado mental normal. Se espera que la mayoría de los pacientes alcancen la estabilidad en 48 a 72 horas, con una terapia continuada durante un mínimo de 5 días.
References
In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5-3 g every 6 h, cefotaxime 1-2 g every 8 h, ceftriaxone 1-2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence). A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is: combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence). As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
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